為貫徹落實國家和上海市醫保支持中醫藥傳承創新發展的有關部署，以醫保支付方式改革促進中醫藥臨床內涵能力提升，助力中醫藥事業高質量發展，根據《關于開展中醫優勢病種按療效價值付費試點工作的通知》（滬醫保醫管發〔2022〕33號）《關于擴大中醫優勢病種按療效價值付費試點范圍的通知》（滬醫保醫管發〔2024〕1號）等要求，市衛生健康委、市中醫藥管理局會同市醫保局組織專家研究制定了《試點中醫優勢病種臨床管理規范（第一版）》（以下簡稱《管理規范》）?，F將文件印發給你們，并提出如下要求：

一、認真組織學習和培訓

《管理規范》明確了試點病種的中西醫臨床診斷標準、出入院標準、住院診療規范和中醫藥主要治療技術和方法，是落實中醫優勢病種按療效價值付費試點工作的基本要求和規范，為發揮中醫藥特色優勢、維護醫療質量和安全，保障試點工作科學、規范開展提供了技術支撐。各試點醫療機構應組織對收治試點病種的相關科室和醫務、醫保、病案、質控、信息等相關部門開展全員培訓，確保相關人員準確掌握《管理規范》相關要求并正確實施。在此基礎上，充分挖掘海派中醫學術思想和名老中醫優秀臨床經驗，規范中藥人用經驗采集，制定符合本單位實際的中醫診療方案或臨床路徑并不斷優化，引導和鼓勵中醫藥技術方法的應用，著力提高臨床療效，凸顯中醫臨床價值。

二、規范信息采集和上傳

各試點醫療機構要根據《管理規范》和試點工作績效考核要求，將中醫相關診斷、治療信息和優勢病種臨床療效評價表等功能模塊納入醫院信息化建設，修訂完善中醫病歷書寫、住院病案首頁填寫等管理制度，確保采集的信息真實、準確反映患者住院期間中西醫診療過程。要按照《中醫病證分類與代碼》《中醫臨床診療術語》(GB/T 15657-2021)《疾病診斷分類與代碼（ICD）》（臨床2.0版）和《醫保疾病診斷分類與代碼》（醫保ICD-10），規范填報并上傳試點中醫優勢病種診療信息，加強住院病案首頁和醫保結算清單質控，確保相關項目信息完整準確。

三、加強應用和評估

各試點醫療機構應注重內部協調聯動，醫務、醫保、病案、質控、信息等多部門齊抓共管，與臨床科室緊密合作，積極推進《管理規范》的應用和實施，強化內部質量控制和數據監測，規范臨床診斷和治療。同時，圍繞試點中醫優勢病種中醫藥內涵、臨床療效和運行效率等重點內容，定期開展分析評估，及時總結經驗和不足，加強中西醫優秀人才培養，不斷優化中醫藥診療方案，提升中醫優勢病種臨床服務能力。

四、強化質控和督導

市中醫醫療質量控制中心及相關專業質控組織要加強試點中醫優勢病種醫療質量管理，定期開展專項質控督導，并將試點醫療機構《管理規范》實施情況納入質控重點。同時，重點聚焦中醫藥臨床診療思維、中醫藥技術方法推廣應用、臨床療效評價，以及在試點過程中存在的臨床共性問題開展專題研究和培訓，不斷提升各試點醫療機構中醫優勢病種中醫藥服務的內涵與質量。